حذف کاغذ، شروع دردسر - مجله سرگرمی

این سازمان پیش خودش چرتکه انداخته بود که اگر 43میلیون بیمه شده تامین اجتماعی، دیگر نیازی به دفترچه کاغذی نداشته باشند، این سازمان در یک سال 2500میلیارد تومان در هزینه هایش صرفه جویی می کند.

همچنین پیش خودش حساب وکتاب کرده بود اگر طبق روال همیشه، دیگر 22میلیون دفترچه در طول سال صادر نشود و 38میلیون دفترچه نیز نیاز به تمدید پیدا نکند، هم کارگزاری های بیمه خلوت می شود و هم 60میلیون تردد برای صدور و تمدید دفترچه ها اتفاق نمی افتد.

همه این حساب وکتاب ها روی هم معادله ای دو سر سود را ترسیم کرده بود که در آن اگر دولت نفعی می برد، ملت نیز به نوایی می رسید اما بعد از گذشت 9 روز از اجرای طرح حذف دفترچه های کاغذی تامین اجتماعی، فقط اهالی این سازمان از اوضاع راضی اند و فقط کارگزاری های بیمه اند که خلوت تر شده اند. درواقع درحالی که پرینترهای چاپ دفترچه های بیمه از اول اسفند خاموش شده و به تعبیری بازنشسته شده اند اما در سایر بخش ها جنب وجوشی همراه با استرس و فشار به راه افتاده که از یک سو کارکنان مراکز درمانی، از دیگر سو داروخانه ها و از سوی دیگر مردم را می چزاند.

روایت مردم معترض

قطعا نمی شود گفت از اول اسفند تا دیروز که ما مشغول جمع آوری پس لرزه های حذف دفترچه های کاغذی تأمین اجتماعی بودیم همه مردم ایران که سروکارشان به مراکز درمانی افتاده ناراضی بوده اند. ما دیروز با زنی میانسال صحبت کردیم که دفترچه بیمه اش هنوز برگه خالی داشت و او هفته گذشته در هر دوباری که به درمانگاه مراجعه کرده بود، مسئله ای نداشت. او حتی گفت دیگرانی که دفترچه بیمه نداشته و با نسخه آزاد در صف پذیرش در تیررس نگاه او بوده اند نیز مسئله ای برای پذیرش نداشته اند.

اما در ازای این یک نفر ما چند نفر را پیدا کردیم که هفته گذشته به واسطه حذف دفترچه های کاغذی، کارشان گره خورده بود. یکی از آنها زنی است که اواسط هفته قبل برای انجام سیتی اسکن ریه به یکی از مراکز درمانی مجهز تهران که دستگاه های به روزی دارد، مراجعه کرده بود که چون سیستم مرکز قطع بوده امکان استفاده از نسخه الکترونیک وجود نداشته. به روایت این زن میانسال، سیتی اسکن او را با نرخ آزاد حساب کرده اند تا در روزهای آینده، هر وقت که تأمین اجتماعی مدنظرش باشد، هزینه های او را پرداخت کند.

از تهران به شهر ساری در مازندران وقتی تغییر جهت دادیم و با یک بیمه شده که به داروخانه ای در این شهر مراجعه کرده بود، همکلام شدیم او نیز قطعی سیستم در بعضی داروخانه ها را تکرار کرد. او حتی به ما گفت با گشت وگذاری در داروخانه های ساری به این نتیجه رسیده که بسیاری از آنها هنوز به سیستم ویژه نسخ الکترونیک وصل نشده اند.

روایت عجیب تر را اما از بیمه شده ای در بوشهر شنیدیم که هفته گذشته با دفترچه بیمه اش به یکی از مراکز درمانی رفته اما دفترچه را از او نپذیرفته اند به این دلیل که به گفته مسؤول باجه پذیرش، دفترچه تمدید نشده است.

این بیمه شده می گوید هرچه اصرار کرده به واسطه شیوع کرونا و جلوگیری از ازدحام مردم در کارگزاری های بیمه، دفترچه ها خودبه خود و بدون نیاز به مُهر، تمدیدشده اما فقط این جمله را آن هم با تأکید شنیده که دفترچه حتما باید مهر تمدید داشته باشد.

روایت عجیب دیگر از یکی از شهرهای شمالی کشور از زبان مرد بیمه شده ای جوان این که کاربر بخش پذیرش دریکی از مراکز هنوز کار با سیستم را بلد نبوده و او وقتی به مرکز دیگری مراجعه کرده علاوه بر کد ملی از او کد بیمه اش را نیز خواسته اند که چون او حضور ذهن نداشته،پیروز به دریافت خدمت موردنظرش نشده است.

روایت داروخانه ها

بااین که وقتی روی دل یکی از داروخانه دارهای جنوب تهران دست گذاشتیم،خون نبود و او با طرح حذف دفترچه های کاغذی مسئله ای نداشت و با نسخه نویسی الکترونیک نیز موافق بود اما نایب رئیس انجمن داروسازان ایران، علی فاطمی هرچه گفت از دل خون هم صنفی هایش حکایت داشت. او دیروز گفت و گویش با ما را با این جمله شروع کرد که در طراحی نسخه الکترونیک، جایگاه داروخانه ها دیده نشده و تولید نسخه در مطب ها پیش بینی شده که چون پزشکان از این طرح استقبال نکرده اند، سازمان تأمین اجتماعی نیز بدون بازنگری طرح و بدون این که نسخه نویسی الکترونیک را با پرونده الکترونیک بیماران یکپارچه کند، دارد این طرح را به زور از آخر یعنی از داروخانه ها اجرا می کند.

جزئیات مسائل و مصادیق آنها را که از وی جویا شدیم، او آنها را در سه بخش قانونی و حقوقی، مسائل فنی و مصائب اجرایی دسته بندی کرد.

نایب رئیس انجمن داروسازان می گوید، مسؤولیت نوشتن نسخه بیماران با پزشک است و آنها هستند که باید صلاحیت بیمار به عنوان بیمه شده را احراز کنند و فرآیند استحقاق سنجی را انجام دهند اما چون این کار را انجام نمی دهند، کار بر دوش داروخانه ها افتاده است.

او همچنین می گوید بسیاری از پزشکان نسخ بدخط می نویسند یا نام داروها را کامل درج نمی کنند یا برای مصرف دارو، دستوری نمی دهند بنابراین داروسازان باید بر اساس تجربه و علم خود دستور مصرف دارو را در سیستم ثبت کنند، چون سیستم واژه طبق دستور را نمی پذیرد.

فاطمی، مشکل قطعی اینترنت و سرعت پایین آن و نیز قطعی برق را نیز از مصادیق مسائل فنی معرفی و اضافه نمود چون ساختار بیمه های تأمین اجتماعی، سلامت و نیروهای مسلح از هم جداست، داروخانه ها مجبورند برای پیچیدن نسخه مدام از این سیستم به آن سیستم بروند.

او در توضیح مسائل اجرایی ناشی از اجرای ثبت نسخ الکترونیک نیز به اجبار داروخانه ها به استخدام نیروهای جدید برای تبدیل نسخ کاغذی به دیجیتال و نیز هزینه های اینترنت و خرید پرینتر و ... که سربار می شود، اشاره کرد و این چنین مخالفتش را با وضع موجود نشان داد.

روایت کارکنان مراکز درمانی

شاید تصادفی بود اما پای حرف های دو نفر از کارکنان بخش پذیرش دو مرکز درمانی که نشستیم همه حکایت ازخستگی و دلخوری داشت.

با یک پزشک متخصص رادیولوژی و یک پزشک عمومی نیز که گفت وگو کردیم مشاهداتشان از اول اسفند تا به امروز خستگی این افراد و البته سرگردانی بعضی از بیماران را تایید می کرد.

موضوع بحث ما با آنها نیز پیامدهای حذف دفترچه های کاغذی بیمه و لزوم ثبت نسخه الکترونیک بود که پزشک متخصص به ما گفت درمرکز درمانی آنها که پزشکان درطبقات بالا مستقر هستند و بخش رادیولوژی درطبقه زیرزمین، او بارها دیده که پزشکان، نسخه الکترونیک را نوشته اند اما او و همکارانش در طبقه پایین هیچ نسخه ای را دریافت نکرده اند، درنتیجه بیماران مجبور شده اند بارها میان طبقات جابه جا شوند تا این مشکل حل شود.

یکی از کارکنان بخش پذیرش در این مرکز درمانی که شاهد این سرگردانی ها بوده نیز البته به ما گفت مسائل در 9روز اخیر تنها به همین خلاصه نبوده بلکه مشکل اصلی این است که کار بخش پذیرش چند برابرشده و امکان اشتباه نیز بالا رفته.

او مثال می زند در سیستم جدید برای خدمات رادیولوژی و سونوگرافی دو کد جداگانه تعریف شده و چون مرکز درمانی آنها به طور تخصصی این دو خدمت را ارائه می کند، اپراتور باید مدام از سیستم رادیولوژی وارد سیستم سونوگرافی و برعکس شود و این موضوع حجم کارها را اضافه کرده است.

یکی از همکاران وی در بخش پذیرش یکی دیگر از مراکز درمانی تهران اما از اینترنت ضعیف گله داشت که باعث ازدحام بیماران شده و نیز این مشکل که در سایت امکان صدور قبض هزینه بیمار وجود ندارد و در نتیجه بیماران باید دوبار پذیرش شوند، یعنی یک بار در سیستم نسخه الکترونیک و یک بار در سیستم قبلی پذیرش مرکز که اگر اپراتور اشتباه کند، برای یک بیمار یک نوع خدمت دوبار در روز ثبت می شود که در نتیجه بخش حسابداری پیگیر است که چرا یکی از خدمات ارائه شده به بیمار قبض هزینه ندارد.

اما روایت پزشک عمومی از آنچه از اول اسفند برای وی رخ داده نیز شنیدنی است. او به ما گفت بیمارستان محل خدمت او در ورامین اساسا به سیستم ثبت نسخه الکترونیک مجهز نیست و بیماری اگر دفترچه بیمه اش برگه نداشته باشد باید برایشان روی برگه A4 کپی گرفت و به جای سربرگ به پزشکان داد.

این پزشک اما در مطب شخصی خود لپ تاپی خریده و اینترنتی برقرار کرده و نسخه الکترونیک برای بیماران می نویسد، ولی گله دارد از اینترنت ضعیف و سایتی که گاه و بیگاه از دسترس خارج می شود و همه داروها را هم پیدا نمی کند.

او همچنین متعجب است اگر هدف از طرح نسخه الکترونیک صرفه جویی درمصرف کاغذ است پس چرا پزشکان باید روی دوبرگ از سرنسخه های خود برای بیماران دارو بنویسند و مصرف کاغذ و قطع درختان به دست آنها انجام شود.

تامین اجتماعی: عده ای که مقاومت می کنند پول می خواهند

بعد از شنیدن فهرست بلند بالای گلایه مردم، پزشکان، کارکنان پذیرش و صنف داروسازان، رساندن این گلایه ها به گوش تامین اجتماعی و البته شنیدن توضیحات سازمان الزامی بود.

خوشبختانه شهرام غفاری، مدیرکل درمان غیرمستقیم این سازمان دیروز در دسترس بود و توضیحاتی به جام جم و پاسخ هایی به تک تک گلایه ها داد که در واقع رگه هایی از روشنگری داشت.

حتما گلایه بخش های مختلف از طرح حذف دفترچه های کاغذی و ثبت نسخ الکترونیک را شنیده اید. موضوع چیست، چرا این همه مشکل و گلایه؟

ما هم گلایه هایی را که شما شنیده اید، شنیده ایم و گزارشاتی به ما می رسد که بعضی از مراکز درمانی همکاری نمی کنند و طبیعتا اگر تعداد عدم همکاری ها کم هم باشد بازتاب زیادی پیدا می کند. ما با مدیران درمان استان ها و روسای دانشگاه های علوم پزشکی و مراکز درمانی در حال رایزنی هستیم که بیمه شده ها را چه با دفترچه و چه بدون دفترچه و فقط با کارت ملی پذیرش کنند. البته ما این را هم گفته ایم که اگر بیماری را پذیرش نکنند و پولی از بیمه شده ها بگیرند ما آن پول را می پردازیم، ولی این فقط راهکاری کوتاه مدت برای متضرر نشدن مردم است.

بیشتر کدام بخش های سیستم درمانی بیمه شده ها را نمی پذیرند؟

ما در بخش بستری و موارد اورژانسی مسئله ای نداریم، همکاری بخش خصوصی هم نسبتا خوب است. اما بعضی از دانشگاه ها می گویند زیرساخت اجرای نسخه الکترونیک را ندارند، ما هم اصراری به این کار نداریم، اما این که چرا بعضی دانشگاه ها حاضر نیستند نسخه ها را در سربرگ بنویسند چیزی است که ما هم نمی دانیم. ما از چند نفر از روسای دانشگاه ها شنیدیم این کار برای ما هزینه دارد اما به اعتقاد ما این حرف از منطق مدیریتی کاملا دور است و می تواند ناشی از فهم نادرست از روش حل مشکل باشد.

به ما گفته اند تامین اجتماعی استفاده از نسخه های دوبرگی را اجباری کرده است. این صحت دارد؟

ابتدا همین را گفتیم اما بعد از اعتراض بعضی دانشگاه ها اعلام کردیم نسخه تک برگ بنویسند. با وجود این اما عمدتا در مراکز درمانی دانشگاهی، مقاومت وجود دارد وگرنه داروخانه ها مشکل جدی ندارند و مشکل اصلی ما اکنون با بیمارستان های دانشگاهی است. به نظرم باید یکی از دوستان وزارت بهداشت یا یکی از بزرگان در دولت به این عزیزان بفرمایند با طرح همراهی کنند و مردم را این همه سرگردان نکنند.

شما گفتید داروخانه ها مشکل جدی ندارند ولی نایب رئیس این صنف حسابی گله مند است.

داروخانه ها می گویند ثبت آنلاین نسخ برای ما هزینه دارد. ما هم به آنها گفتیم اگر هزینه دارد فعلا مثل قبل کار کنید. با این حال هنوز گلایه ها پابرجاست.

یعنی گلایه های بی ربطی است؟

اول این که نسخه نویسی الکترونیک برای داروخانه ها فرآیند اضافه ندارد و دوم این که مگر قبلا داروخانه ها با دفترچه های کاغذی کار نمی کردند و مگر دفترچه با سرنسخه فرقی دارد؟ مگر اینها قبلا کد 18 رقمی بیمه را ثبت نمی کردند و حالا باید کد 10رقمی ملی را ثبت کنند، پس معلوم است موضوع درست منتقل نشده.

ظاهرا بحث بر سر این است که داروخانه ها باید استحقاق سنجی کنند و از این کار ناراضی اند.

طبق آمار ما، بیش از 90درصد بیمه شده ها هنوز دفترچه های بیمه شان برگه سفید دارد و نیازی به نسخه نویسی آنلاین ندارند. پس سوالم این است از اول اسفند تا امروز مگر چند نفر بدون دفترچه به داروخانه ها رفته اند که نیاز به استحقاق سنجی داشته اند و این همه موجب گلایه داشته اند.

اگر از نظر شما مسئله ای نیست پس گره کار کجاست؟

این دوستان می گویند برای هر نسخه آنلاینی که ما می نویسیم آنقدر ریال به ما پول بدهید. ما هم مخالف این کار نیستیم و نامه درخواست شان را به شورای عالی بیمه که مرجع تصمیم گیرنده است، ارسال کرده ایم. البته از مجموع هزینه هایی که داروخانه ها معتقدند به آنها تحمیل شده موضوع لزوم خرید چند مانیتور توسط آنها را قبول داریم که البته به آنها گفته ایم اگر مشکل مالی دارند به آنها وام می دهیم یا مطالبات معوقشان را زودتر می پردازیم یا هر نسخه آنلاینی که نوشتند آخر همان روز هزینه اش را به آنها می دهیم.

پس تامین اجتماعی انعطاف دارد و دیگران چغرند!

کاری که ما شروع کرده ایم یک فرآیند است که نیاز به فرهنگ سازی دارد. اما متاسفانه بخش دولتی که مشکل اصلی ماست انگیزه ای برای تغییر ندارد و به بیمه شده ها کم لطفی می کند. ما گفته ایم اگر همه کمی مدارا کنند تا دو سه ماه دیگر مسائل حل می شود به خصوص این که بخش بزرگی از مسائل پیش آمده مربوط به نظام سلامت است که باید اشتباهاتش را اصلاح کند.

مریم خباز - جامعه / روزنامه خبرنگاران

miniman.ir: مرد کوچک | مجله سبک زندگی و کسب و کار

miniset.ir: مینی ست | مجله خانواده و موفقیت